שב"ן

שבוע וחצי אחרי שהרפורמה השנויה במחלוקת בביטוחי הבריאות נכנסה לתוקף, ברשות שוק ההון ציינו כי הם מזהים מקרים בהם אנשי המקצוע השאירו מבוטחים בפוליסת "השקל הראשון" בעבור תגמול • "פעולה או אי-פעולה בתיק הביטוחי שהשפעותיהן לא שוקפו נאמנה למבוטח בהתאם לצרכיו בנושא, עלולה לפגוע בו"

רפורמת ביטוחי הבריאות תיכנס לתוקפה ביום שבת, כדי לצמצם כפל ביטוחים ולחזק את שירותי הרפואה הציבוריים • בפועל, 1.8 מיליון מבוטחים יועברו אוטומטית לפוליסה שאומנם זולה יותר, אך גם פחות מקיפה • מי שיתעקש לשמור על הכיסוי המורחב ישלם הרבה יותר • וקופות החולים ייאלצו להתמודד עם גידול דרמטי בביקושים • גלובס עושה סדר

הכתבה הזו הייתה הנצפית ביותר השבוע בגלובס ועל כן אנחנו מפרסמים אותה מחדש כשירות לקוראינו • באוקטובר ייכנסו לתוקף שתי רפורמות בענף הבריאות בהובלת משרד האוצר ורשות שוק ההון • מה יקרה למחירי הפוליסות, איך יושפעו זמני ההמתנה לרופאים, ומדוע בענף חוששים שהעומס על הקופות יגבר כאשר התוכניות ייצאו לדרך?

בחודש נובמבר תיכנס לתוקף רפורמה של משרד האוצר שצפויה להעביר אנשים רבים מביטוח פרטי לביטוח של קופות החולים • בתחום חוששים מהכבדת העומס על הקופות והתייקרות המחירים • משרד הבריאות: "הפרמיות לא יעלו, התורים לא יתארכו והשירותים לא יצטמצמו" • יו"ר ארגון הרופאים העצמאיים: "המערכת הציבורית לא ערוכה לשינוי"

אחרי שנתיים וחצי של עבודה ברשות שוק ההון קבעו תאריך יעד, בו יחלו חברות הביטוח לשווק פוליסה בסיסית שתכלול כיסוי לניתוחים וטיפולים בחו"ל, השתלות ותרופות מחוץ לסל והתחרות תהיה על המחיר • החברות יוכלו להציע פוליסות שונות לניתוחים בארץ וכן לשירותים אמבולטוריים

בניסיון להסיט את הציבור לשירותים המשלימים של קופות החולים (שב"ן), האוצר מתכוון להגדיל את פערי המחירים בינם לביטוחים הפרטיים • מומחים חוששים שהערכות התוספת התקציבית באוצר לוקות בחסר ושהמהלך עשוי להציף את קופות החולים ולהחזיר את הרפואה השחורה

האוצר הפחית את ההיטל על השירותים הפרטיים שתוכנן ל-40%, והחליט כי על שירותים שיבוצעו במסגרת קופות החולים הוא יעמוד על 10%, אך על פעולות שיבוצעו דרך חברות הביטוח הוא יצומצם ל-30% • במקביל רוככה ההצעה למנוע החזר כספי במקרה שאדם לא הופיע לתור שקבע

על פי טיוטת חוק ההסדרים, באוצר בחרו ברף הגבוה של ההיטל, וקבעו כי מי שישא בו הן חברות הביטוח וקופות החולים • במקביל, מוסדות הרפואה הפרטיים ישלמו גם הם היטל של 40% בגין תשלומים שיקבלו מפעולות שלא מכוסות על ידי הביטוח הפרטי • קופות החולים יונחו לצמצם פרוצדורות בשב"ן כדי למנוע העמסת ההיטל על הציבור

במשרד האוצר מתכננים היטל של 20% עד 40% על הביטוחים הפרטיים כדי למנוע בריחת רופאים מהרפואה הציבורית • המהלך לא תואם עם רשות שוק ההון • גורם בכיר בשוק הביטוח הפרטי: הסיכויים של המהלך לעבור הם קלושים, הוא צפוי לייקר את הפרמיות

הלנתו של המבקר על כפל הביטוחים מעידה על חוסר הבנה. ביטוחי הבריאות המשלימים של קופות החולים לא מספקים חלופה ראויה לביטוחים הפרטיים

מחקר חדש של רשות התחרות קובע כי התחרות בשוק ביטוחי הבריאות נמצאת בסך-הכול בעלייה, למרות שחלקים נרחבים מבעלי הביטוחים בציבור מחזיקים ב"כפל" מיותר של ביטוחים • ההוצאה על ביטוחי בריאות פרטיים עלתה ב-138% בעשור, והמקטע שדורש טיפול נוגע בעיקר לפעילות הסוכנים

מדובר במהלך שמאפשר לחברי הקופה שמחזיקים בשב"ן - הביטוח המשלים כללית מושלם וכללית פלטינום, לקבל החזרים באמצעות אפליקציית תשלומים • "התשלומים יועברו ישירות למכשיר הנייד", מסבירים בלאומי

הפתרון להתמודדות עם המחסור בתרופות בסל - עידוד רכישת ביטוחים פרטיים

מנכ"ל קופת חולים לאומית, ניסים אלון, כועס על מה שהוא מגדיר כאבסורד הגדול ביותר ברפואה הציבורית: המערכת כולה עושה הכול כדי לדחוף מטופלים לשירות הפרטי ■ "השב"נים הם אבי-אבות הטומאה של אי-השוויון בישראל"

בבקשה לתביעה נגזרת בהיקף של מיליארד שקל, נטען כי קופת-חולים כללית מסרבת לגבות מחברות הביטוח חובות בגין הוצאותיה, במסגרת תוכניות השב"ן של מבוטחיה שלהם ביטוחים פרטיים חופפים בחברות הביטוח

בתי-החולים בפריפריה פועלים ב"תרבות של מצוקה תקציבית" ובגירעונות תמידיים ■ המקורות הכספיים שלהם מצומצמים, והם מגייסים תרומות נמוכות